[성인간호학] 퇴행성 질환, 파킨슨병

 

 

안녕하세요. 자몽이입니다.

 

 NS 신경외과 질환 중 두 번째,

파킨슨병에 대해 정리하려 합니다.

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파킨슨병(PD: Parkinson's Disease)

파킨슨병은 기저핵의 뉴런을 침범하는 만성 퇴행성 중추신경계 장애이며 떨림 마비라고도 합니다.

 

1817년 영국인 의사 James Parkinson이 증상을 발표하며 붙여진 이름입니다.

파킨슨병은 기저 신경절 내부의 여러 곳에 퇴행성 변화가 발생한 것입니다.

이로 인해 도파민을 생성하는 신경원의 파괴가 일어납니다.

*도파민: 몸을 원하는 대로 정교하게 움직이게 하는 신경전달계 물질

 

→ 도파민의 분비가 저하되어 자발적으로 행동을 시작하고 통제하는 데 어려움이 생깁니다.

 

반대로 아세틸콜린은 증가하여 도파민과 균형을 이루지 못해 수의적 운동을 시작, 조절하는 데 어렵습니다.

 

 

파킨슨병 원인

파킨슨병의 원인으로는 바이러스, 혈관, 대사, 환경적 요인 등으로 추정되며 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 최근에는 유전적 소인에 대한 연구가 보고되고 있습니다.

 

죽상경화증성 파킨슨병은 기저신경절의 허혈로 인해 발생합니다.

특발성 파킨슨병은 임상에서 가장 흔한 형태로 원인을 모르는 퇴행성 파킨슨병입니다.

 

그밖에 노화 과정, 신경 매독, 염색체 4번의 유전적 결함과 관련이 있습니다.

 

환자의 평균 연령은 58~62세로 유병률은 10만 명당 16명 정도입니다.

파킨슨병은 의학 연구의 발전으로 현재는 약물 치료 혹은 경우에 따라 수술적인 치료로 호전이 될 수 있는 질환입니다.

 

파킨슨병 증상

 

보건복지부- 파킨슨병의 주요증상

 

위 사진은 파킨슨병의 증상을 특징적으로 표현하였습니다.

 

파킨슨병의 가장 대표적인 특징은 진전, 경축, 운동 완서입니다.

 

①진전(Tremor)

진전이란 신체 부분이 율동적으로 흔들리는 떨림 상태입니다.

초기 환자의 75%에서 나타나는 특징적인 증상입니다.

여기서 중요한 점은 목적이 있는 수의적인 운동이나 활동을 할 때는 증상이 감소하는 것입니다.

더불어 잠을 자는 동안에도 증상이 사라지지만, 휴식을 취할 땐 증상이 악화됩니다.

떨림으로 인해 글쓰기가 어려워지고, 글씨가 작아지고(소서증) 들쑥날쑥해집니다.

 

②경축(Rigidity)

경축이란 사지를 움직일 때, 수동적인 운동에 대한 저항이 증가하는 것입니다.

경축으로 인해 근육이 뻣뻣해지면 움직이기 위해 상당히 많은 노력이 요구됩니다. 

흔히 톱니바퀴 경축이라고 하는데 사지를 수동적으로 신장시킬 때 톱니바퀴가 돌아가는 것처럼 간헐적으로 움찔거리는 증상이 특징적입니다.

 

③운동 완서(Akinesia, Bradykinesia)

운동 완서는 능동적인 움직임의 상실 또는 결손을 의미합니다.

움직임이 느려지고 체위를 자주 변화시키지 못하여 일상생활이 원활하지 않고, 변비와 욕창, 부동과 관련된 합병증이 발생합니다.

 

그밖에 무표정, 단조로운 목소리, 소서증, 체중 감소가 있습니다.

 

파킨슨병 치료

 

Sinemet(Levodopa)

 

질환을 완전히 제거하거나 진행을 막을 수 있는 치료법이 없는 것은 사실입니다.

다만 효과적으로 증상을 호전시키고 정상적인 생활을 할 수 있도록 도움을 주는 치료제가 존재합니다.

 

①레보도파(Levodopa-Sinemet)

앞서 설명드린 도파민은 체내에 주입하면 뇌의 신경세포까지 도달하지 못합니다.

혈액과 뇌조직 사이에 혈액-뇌-장벽(BBB)이 존재하기 때문입니다.

따라서 BBB를 통과할 수 있는 레보도파를 투여합니다.

레보도파는 도파민과 화학적으로 유사한 물질로 실제로는 도파민의 전구물질입니다.

따라서 레보도파는 뇌에서 도파민으로 대사 되어 신경세포에서 이용할 수 있습니다.

 

★복용 시 간호★

-공복 시 흡수가 잘되지만, 오심이 있다면 음식과 함께 섭취하도록 한다.

-알코올과 단백질은 레보도파의 흡수를 방해하므로 제한한다.

-비타민 B6, 피리독신은 도파민으로의 전환을 감소시키므로 제한한다.

 

 

②항콜린성 제제

아세틸콜린의 흥분 효과를 차단해주는 역할을 합니다.

레보도파에 반응이 없는 환자에게 병행합니다.

 

파킨슨병 환자 간호

 

 

활동과 운동을 격려하며 환자의 독립성을 증가시키고 손상과 합병증의 위험을 줄입니다.

적합한 운동프로그램을 적용하여 근육을 강화하고 유연성을 증진시키도록 돕습니다.

관절의 유연성을 유지하기 위해 걷기, 자전거 타기, 수영 등을 지속하는 것이 좋습니다.

질질 끄는 걸음걸이를 교정하기 위해선 특별한 보행 훈련이 필요합니다.

그러나 무엇보다도 획일화된 치료가 아닌 환자의 운동성, 비운동성 증상을 모두 고려하여 약과 치료 방향을 정해야 합니다. 

Q. 파킨슨병 환자의 증상이 아닌 것은?
1. 진전       2. 소서증     3. 체중 증가        4. 종종걸음            5. 표정 없는 얼굴

A. 3번 체중 증가가 아닌, 체중 감소입니다!
  소서증이란 글씨가 점점 작아지는 것을 의미하며 파킨슨병의 증상입니다.

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파킨슨병은 성인간호학 신경계 파트 시험에서 반드시 출제되는 부분입니다!

유병률은 비교적 낮지만,특히 레보도파 약물 복용과 관련된 간호가 중요합니다.

 

참고) 약학정보원 홈페이지

질병관리본부 홈페이지

성인간호학2, 김금순 외, 수문사, 2017