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- Nurse/Medical

[의학] 욕창의 단계부터 예방법까지!

by 자몽이. 2020. 3. 12.

 

 

안녕하세요!

 

오늘은 장기 입원 환자에게

호발하는 욕창에 대해 설명드리려 합니다.

 

 

우선 욕창이란 Pressure ulcer, bedsore

지속적 압박에 의해 초래되는 피부 조직의 손상 상태입니다.

 

의학용어를 보면 알 수 있듯이

Pressure 압력에 의한 Ulcer 궤양

Bed 침대에 의한 Sore 상처(와상 환자의 경우)를 의미합니다.

 

혹은

압력, 응전력과 마찰력의 결과로 피부 조직 아래,

주로 뼈돌기 부분에 생긴 국소적 상처
정의되기도 합니다.

(NPUAP, 국제 욕창자문위원회)

 

욕창이 발생하면 치료가 어려울 뿐만 아니라,

환자와 보호자에게 경제적, 육체적 고통을
유발하기 때문에 무엇보다 예방이 가장 중요합니다.

 

욕창의 발생 기전, 유발 요인, 단계,  

예방법과 간호에 대해 설명드리겠습니다.


1. 욕창의 발생 기전

1) 외부 압력

욕창 부위의 변화는 보통 체중에 의한 압력으로

초래된 혈관의 허탈 때문입니다.

 

예를 들어,

와상 환자의 경우 욕창 호발 부위는

천골(Sacrum), 즉 엉덩이 뼈입니다.

 

 

위 사진처럼 장시간 누워있으면

둔부에 혈액 순환 장애가 발생하면서

세포에 영양, 산소 공급이 차단되어

결국엔 조직이 괴사되어 궤양이 발생하는 것입니다.

 

2) 마찰과 응전력

마찰은 두 표면이 반대편으로 움직일 때 발생하며,

응전력이란 압력과 마찰력이 합쳐진 물리적인
힘을 의미합니다.

마찰과 응전력 요인을 피하기 위해서
중환자실에서는 간호사가 환자의 체위를 변경할 때
끌지 않고 들어서 움직이도록 합니다.

 


2. 발생 요인

1) 습기

피부의 습기는 욕창 발생 위험을 높입니다.

 

주로 상처, 발한, 변실금과 요실금 때문에 발생하므로

피부가 짓무르지 않도록 건조하게 유지해줍니다.

 

2) 영양

영양부족, 특히 심한 단백질 결핍증은

연조직을 쉽게 손상시키는 원인이 됩니다.

 

더불어 수분과 전해질의 균형을 파괴하므로

적절한 영양 공급을 해야 합니다.

 

3) 감염

신체에 병원체가 침투하여 감염이 생기면

일반적으로 발열 증상이 나타납니다.

 

이는 세포의 산소요구량을 증가시키고,

발한으로 인해 피부의 습기 또한 높아지게 됩니다.

 

4) 연령

욕창 환자의 60~90%가 65세 이상인 만큼

통증에 대한 감각 저하, 노화로 인한 혈류 감소로 인한

노인의 욕창 발생 위험이 높습니다.

 

5) 부동

한 부위에 지속적인 압력이 가해져도

스스로 압력을 감소시킬 능력이 없는 환자의 경우

체위 변경 간호를 통해 압력이 분산되도록 합니다.


3. 욕창의 단계 및 간호

욕창은 1~4단계로 이루어져 있습니다.

 

욕창은 조기발견이 중요하기 때문에 간호사는

주기적인 피부 통합성을 사정을 통해

단계를 파악하고 있어야 합니다.

욕창의 단계 피부 변화 치료
1단계

-압력이 사라져도 소실되지 않는 홍반이 있지만 피부는 손상되지 않은 상태

-압력 완화 간호

(압력 완화 도구 사용, 체위 변경)

 

-투명 드레싱 적용

2단계

-표피와 진피층까지 침범된 부분적인 두꺼운 피부 상실이 있는 상태

-궤양이 표면적이고 임상적으로는 찰과상, 수포와 같이 얕게 파인 궤양

-생리식염수 사용, 폐쇄 드레싱 적용
3단계

-피하조직층을 침범한 괴사가 있으며 피부가 완전 상실되나 근막층까지는 침범하지 않은 상태

-주변 조직까지 침해하지 않거나 침식한 깊은 궤양

-데브리밍 방법

-외과적 중재, 단백질 분해효소 적용

 

-하이드로콜로이드 드레싱 적용

4단계

-근육, 뼈, 지지조직(건, 관절 등)의 광범위한 손상과 조직 포함한 완전 피부 상실 상태

-비접착성 드레싱, 필요 시 피부 이식

-칼슘 알지네이트 드레싱 적용

*위와 같은 4단계는 간호학생의 경우 병원 취업 시

면접 단골 질문이므로 잘 익혀두시길 바랍니다.*

 

이를 그림으로 보면 아래와 같습니다.

욕창의 단계 이미지

 

이와 더불어 가장 대표적인 욕창 사정 도구는

Braden의 욕창 사정 도구입니다.

 

  1점 2점 3점 4점

감각 지각 상태

-욕창과 관련된 불편감에 의미 있게 반응하는 능력

완전 제한

-통증 자극에 전혀 반응하지 않음

-의식 상태 저하와 관련된 신체 전반에 통증을 느끼는 능력 제한

상당히 제한

-통증 자극에만 반응함

-신음하거나 안절부절못하며 불편감을 호소함

약간 제한

-말로 하는 명령에 반응할 수 있으나 불편감이나 체위 변경의 필요를 항상 표현할 수 없음

전혀 손상 없음

-말로 하는 명령에 반응함

-감각 손상 없음

습기 정도

-피부가 습기에 노출되는 정도

지속적인 습기

-피부가 거의 지속적으로 땀, 소변 등에 의해 축축함

약간의 습기

-약간의 피부는 가끔 축축함

-홑이불을 적어도 매 근무시간마다 교환함

가끔 습기 있음

-피부는 가끔 축축함

-하루에 한 번 정도 홑이불 교환이 필요함

거의 습기 없음

-피부는 항상 건조함

-홑이불 교환은 정기적인 간격으로 함

동상태

-신체활동 정도

침대에만 누워있음

휠체어에 앉아 있음

-보행 능력이 심하게 제한되거나 없음

가끔 보행

-도움받거나 도움 없이 매우 짧은 거리만 낮에 가끔 보행함

자주 보행

-깨어 있는 동안 적어도 하루에 두 번 병실 바깥을 보행하고 적어도 2시간에 한 번씩은 병실 안을 보행함

이동

-체위를 조절하거나 변경할 수 있는 능력

완전 불가능

-도움 없이는 몸이나 사지를 약간이라도 체위 변경할 수 없음

상당히 제한

-가끔 몸이나 사지를 약간 체위 변경할 수 있으나 독립적으로 자주 체위 변경을 할 수 없음

약간 제한

-몸이나 사지를 약간 체위 변경할 수 있으며 독립적으로 자주 체위 변경할 수 있음

정상

도움 없이 자주 체위 변경을 함

영양 상태

-일상적인 영양 섭취 상태

매우 불량

-항상 음식을 남김

-금식, 맑은 유동액을 섭취하거나 5일 이상 정맥 주입함

불충분

-식사를 다 먹는 경우가 드물고 일반적으로 제공된 음식의 1/2 정도만 섭취함

충분

-식사의 반 이상을 섭취함

우수

-매 식사의 대부분을 섭취함

-식사를 거절한 적이 없음

마찰과 응전력

잠재적 문제

-힘 없이 움직이고 약간의 도움이 필요함

실제적인 문제 없음  

 

마지막으로 욕창 간호 및 예방법은 다음과 같습니다.

 

  • 매일 위험 대상자의 피부를 사정한다.
  • 피부를 깨끗하고 건조하게 유지해야 한다.  대변, 소변으로 더럽혀질 경우 깨끗이 유지한다.
  • 뼈 돌출 부위는 마사지를 피한다.
  • 대상자가 충분한 영양을 섭취하도록 돕는다.
  • 올바른 체위 변경, 자세 돌리기, 대상자 이동 기술을 통해 피부 손상을 최소화한다.
  • 움직임과 활동을 향상할 수 있는 지속적인 노력을 한다.

이는 욕창 발생 위험 요인을 줄이는 것과 같습니다.

 

의료진과 보호자는 욕창에 대한 이해를 기반으로

환자에게 욕창 발생을 예방해야 합니다.

 

 

참고 문헌)

기본간호학 2, 현문사, 양선희 외, 2017

성인 간호학 1, 수문사, 김금순 외, 2017

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